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手術麻醉中低血壓的原因及其防治手段

來源:中公醫療衛生網 時間:2019-06-24 17:57:18
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在手術麻醉的過程中,常常會出現低血壓,如果處理不當,會引起很嚴重的后果。所以,今天中公衛生人才網的小編就針對手術麻醉中低血壓的原因及其防治手段展開學習一下。

(一)原因

1.麻醉因素

(1)麻醉選擇不當:對一些原有明顯血容量不足、心肺儲備功能低下、休克、或有嚴重復合傷病人,選用椎管內麻醉,進一步加重循環抑制。

(2)麻醉過深、各種麻醉藥、輔助藥的心肌抑制與血管擴張。

(3)椎管內麻醉平面過廣,高于T4。

(4)麻醉管理不善。

①過度通氣引起的低CO2血癥。

②利尿劑引起的低血容量與低血鉀。

③缺氧所致的酸中毒。

④補液補血量不足,循環血容量下降。

⑤低體溫。

2.手術因素

(1)術中失血多而未能及時補充。

(2)手術操作壓迫心臟或大血管、影響心臟充盈和靜脈回流。

(3)神經反射,淺麻醉下或椎管內麻醉下進行副交感神經分布豐富區域的手術,如膽—心反射,眼-心反射,可致心率減慢,血壓下降。

3.病人因素

(1)術前低血容量未糾正。

(2)腎上腺皮質功能衰竭。

(3)嚴重低血糖。

(4)心律紊亂或急性心梗等。

(二)防治

1.應根據病人情況、手術情況,小劑量、分次給予麻醉藥,切忌一次性大劑量給藥。

2.術前應糾正低血容量,糾正電解質及酸堿紊亂,糾正貧血和血糖。

3.對心肌缺血的冠心病病人,應將血壓維持在不使ST段及T波呈現進一步缺血的水平。

4.對心肌梗塞的病人,除急癥手術外,要待6個月后再行擇期手術;心衰病人應心衰控制后兩周再手術。

5.對Ⅲ度房室傳導阻滯及病態竇房結綜合癥的病人,應放置心臟起搏器。

6.嚴重二尖瓣狹窄病人,切忌使用對心血管有明顯抑制作用的麻醉劑和輔助麻醉劑,此類病人血壓一旦明顯降低常難以回升。

7.血鉀低下致心律失常的病人,應努力把血鉀升至正常水平。

8.對心房纖顫的病人,應將心室率維持于80~120次/分。

9.對長期接受皮質激素治療的病人,術前術中應用加大皮質激素用量,以免血壓降低后難以回升。

10.術中失血過量,應及時輸液輸血。手術操作致血壓下降者,可先停止手術,調整操作。

11.術中一旦測不到血壓,不管原因為何,均應立即行胸外心臟按壓,實施心臟復蘇。

【多選題】在手術中引起低血壓的原因,包括哪些?(  )

A.術前低血容量未糾正

B.術中失血多而未能及時補充

C.神經反射,淺麻醉下或椎管內麻醉下進行副交感神經分布豐富區域的手術,如膽—心反射,眼-心反射,可致心率減慢,血壓下降

D.嚴重低血糖

E.對心肌不直接抑制

【答案】ABCD

以上就是手術麻醉中低血壓的原因及其防治手段,希望大家認真記憶。歡迎大家隨時關注我們的麻醉考試資料匯總,小編也預祝大家都可以順利通過醫療衛生考試。

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